nadie_escribe (nadie_escribe) wrote,
nadie_escribe
nadie_escribe

Category:

О подтверждении тусовочного мировосприятия...

Мы тут надысь школьной компанией встретились, с некоторыми не виделись лет 25. Посидели, повспоминали прошлое практически прежним составом. Разве что заматерели малость и банку держать немного научились, поэтому, пили не "Старорусскую", не одну бутылку на много человек и не под лимон, наструганный точилкой. Но сильно запомнилось, что когда начали делиться впечатлениями о мировосприятии, то одно из главных ощущений окружающей действительности характеризовалось словом "непрофессионализм". Произнесли его, независимо друг от друга и полицейский, и оператор, и доктор. Вот и навеяло...
Произошло это  событие не сильно давно, но все-таки. Тогда я еще только собирался вернуться в роддом. Прискакал на дежурство. Сменщик радостно (потом-то мне стало понятно, почему) проводил меня в послеоперационную палату, которая должна заменять (и теоретически заменяет) отсутствующую реанимацию и показал пальцем:
-Вот! Больная тяжелая, мочи нет, консилиум был, ей ставят острую почечную недостаточность, назначения сделаны, я пошел. Лечи! - Да и сдернул с завидным облегчением.
Ну лечить, так лечить. Только сначала посмотреть надо, что лечить. А в принципе - типовой случай. Сложный, и пока непонятно чем кончиться могущий, но типовой. Быстро развившаяся тяжелая преэклампсия на соответствующем фоне (позднеродящая с эпизодами подъемов давления до беременности) и со всем букетом - гипертония, отеки, нарушения зрения. Ладно хоть судорог нет. Пока нет. И с отслойкой плаценты, что не удивительно - организм попытался избавиться от причины, вызвавшей болезнь, т.е. от беременности. Прокесареная. С этим вроде бы все. А что у нас с назначениями конвульсиума консилиума? Ох, бля-а... Ну натурально - продукт коллективного разума. В одиночку до такой хуйни не додумаешься. Лошадиные дозы мочегонных и глюкозо-новокаиновая смесь в вену. (Если сделать небольшое лирическое отступление, то сей натурпродукт лечебный субстрат был изобретен в первой половине 60-х в столице нашей Родины; достоверно подтвержденных данных о пользе применения, но судя по тому, что лили в людей ведрами - особого вреда тоже не наносит; это ж надо, и помнит кто-то...).
И, обращаясь к своей медсестре:
- Та-ак. Магнезию в вену продолжать - 8 мл в час. Что из кристаллоидов есть? Физраствор? 80 мл в час. Мочу считать ежечасно и докладывать. Нифедипин по 40 мг два раза. Per os. (Per os - значит ртом, хотя диагональные насечки на таблетке позволяют ее отверткой в жопу вкрутить, обеспечивая альтернативный путь введения препарата). Послеоперационное обезболивание при необходимости. Все.
И тут вкрадчивый голос акушеров из-за спины:
- Алексей Романович, а назначения консилиума?
- Да еб я их...
- Нет, тут все написано. Нужно выполнять.
- Значицца так, сударыни. Эту хуйню я выполнять не собираюсь. Если вам это принципиально - то пожалуйста...  - Осталось только ниже своих назначений вписать в историю болезни 1 строчку "назначения консилиума отменяю в связи с их нецелесообразностью", точка, подпись. - Вот так устроит?
И сударыни удалились вполне довольные тем, что кто-то взял на себя ответственность...
Ночь была... да в принципе обычной. Только строгое соблюдение гайдлайнов (это которые протоколы лечения) - и давление на утро стабилизировано, мочи 1320 мл, отеки начали спадать. Смену я сдавал тогда еще работавшему Аркаше, и я его предупредил:
- Баба ничего, если лечить не начнут - дня за три потихоньку вылезет...
Придя на следующее дежурство я узнал, что лечить все-таки начали. Причем лечение не закончилось переводом в самую главную лечебницу нашего герцогства. Еще и там осложнения пошли. А потом еще и клинический разбор был, но об этом я расскажу во второй части, а то и так шибко длинно получается.
А сейчас я лучше расскажу о втором сюрпризе, ждавшем меня на работе - объяснительную истребовали. За пренебрежение продуктом коллективного разума. Кстати, вот чего мне не жалко, так это объяснительных. Выглядела она так:

По поводу отказа от применения глюкозо-новокаиновой смеси у больной XYZ могу пояснить следующее:

Если обратиться к последнему изданию базового и самого распространенного в мире учебника анестезиологии - Miller's anesthesia / edited by Ronald D. Miller ; consulting editors, Lars I. Eriksson … [et al.].—7th ed.-2009, можно выяснить, чт преэклампсия  (каковой фактически является и т.наз. «гестоз тяжелой степени»)осложняет до 8 % беременностей. Это - наиболее распространенное состояние, отмеченное акушерскими анестезиологами, при котором здоровая роженица может оказаться в критическом состоянии. Классическая триада преэклампсии включает артериальную гипертензию, протеинурию и отеки. Несмотря на интенсивное исследование, точная причина преэклампсии остается неизвестной, таким образом, делая ее “болезнью теорий.” Вторичная патология при преэклампсии также связана с дисфункцией эндотелия, вызывающей относительной гиповолемию вследствие депонирования основной жидкости организма в третьем компартменте. При преэклампсии повышение уровня мочевины происходит вследствие снижения почечной экскреции и отражает ишемию ткани и оксидантный стресс. Острая почечная недостаточность редка, но может встречаться, особенно при HELLP синдроме и отслойке плаценты. Основа терапии преэклампсии - контроль артериальной гипертензии, профилактика приступов и родоразрешение. Обычно в качестве гипотензивных средств используются гидралазин, b-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов Сульфат магния – препарат выбора для лечения приступа и профилактики рецидивных приступов эклампсии. Третьим этапом является поддержание волемического статуса под контролем диуреза. Никаких иных принципов медикаментозного воздействия там не упоминается. Такие же данные можно получить из практического руководства (guidelines) по акушерской анестезиологии ROYAL FREE HOSPITAL LONDON  2006 ( http://rusanesth.com/assets/files/guids/2.pdf ) или руководства британской коллегии акушеров-гинекологов (переведено на русский и выложено на сайте http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/RCOGGreentopGuideline10ARussian.pdf ). Справедливость этих данных подтверждается отчетливым положительным клиническим эффектом со снижением отеков и диурезом 1320 мл, полученным наутро Если обратиться к фармакокинетике новокаина, то можно вспомнить, что введенный в кровоток новокаин распределяется в тканевой жидкости, проникает во все органы и системы, включая различные отделы ЦНС. Превращение новокаина в организме человека происходит по трем направлениям: комплексирование с углеводами и белками (преимущественно с альбумином), ацетилирование (в виде ацетильного производного новокаин выводится через почки) и распад на естественные метаболиты организма. Новокаин представляет сравнительно простое соединение сложного эфира диэтиламиноэтанола и параминбензойной кислоты Диэтиламиноэтанол наряду с неспецифическим воздействием на белки плазмы оказывает узкоспецифическое действие на тканевые белки: тормозит активность флавиносодержащих окислительных ферментов в нервной ткани, прерывает цепи переноса электронов и подавляет активность тканевого дыхания в нервной ткани. Кроме того, последний соединяется с липопротеидами мембран нервных клеток и тем самым повышает их проницаемость для ионов натрия, вызывая судороги. Судороги – основная опасность при презклампсии и способны привести к фатальным осложнениям ПАБК является эффективным ингибитором активации фибринолитической системы – что в условиях нестабильности системы гемокоагуляции на фоне преэклампсии может привести к тромбофилическим осложнениям Кроме того, резорбтивное действие новокаина оказывает отчетливый угнетающий эффект на дыхательный центр через изменение холинэргических механизмов передачи возбуждения. Понятно, что внутривенное введение новокаина может привести к существенным дыхательным расстройствам Далее, сочетание периферического нейрососудистого эффекта и прямого воздействия на мышцу сердца может приводить к снижению сердечного выброса, что на фоне относительной гиповолемии обусловленной наличием эндотелиопатии, сопровождающей преэклампсию, также могло привести к фатальным последствиям.  Таким образом, могу отметить, что введение рекомендуемой консилиумом глюкозо-новокаиновой смеси в данном случае просто нивелировало практически все лечебные эффекты магния сульфата, являющегося препаратом выбора в мире при этих клинических ситуациях, и потенцировало его основные отрицательные эффекты.

1.6.2012                                                               Алексей Романович

Кстати, не нужно мне рассказывать про издевательский тон - я и сам про это знаю. Потому что кончилось все вот таким документом:

А вот особо любопытствующие могут обратить внимание на даты. Объяснительной и приказа, ибо оба документа - реально существующие. Я долго смеялся и отказался расписываться.
Продолжение истории - во второй части повествования

Tags: Былое Медицина, Экзистенциальное
Subscribe

  • О диалогах в операционной - 359...

    - Та-а-ак. Вы эту, юридически бессмысленную и никого ни от чего не защищающую, бумагу под названием "Информированное согласие на анестезию"…

  • О философическом - 54...

    - Слушай, закрой за мной дверь, ключи лень доставать из сумки... - это я, уходя на работу, обращаюсь к молодому человеку побывающему у нас и,…

  • О нелегких буднях...

    В нашем доме поселился замечательный... не, не сосед. Сожитель. И еще неделю потерпеть, потом он уедет в пункт постоянной дислокации. Наглое рыжее…

  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 2 comments